Small prostate(≤30ML) 환자의 하부 요로 증상 치료에서 하이트린(terazosin) 및 하이네콜(bethanechol)의 병행 처방
Small prostate(≤30ML) 환자의 하부 요로 증상 치료에서
하이트린(terazosin) 및 하이네콜(bethanechol)의 병행 처방
전종철 과장
(제천명지병원 비뇨의학과)
증상이 호전되지 않는 전립선 크기가 작고 막힘이 없는 환자에서 수술적 치료는 고민이 될 수밖에 없다. 이런 경우 하이트린(terazosin)과 하이네콜(bethanechol)의 병행 처방이 효과가 있을 수 있어 고려할 수 있다. Small Prostate 환자(≤30ML)에서 하이트린(terazosin)과 하이네콜(bethanechol) 병행처방은 급성 요폐의 가능성을 낮고 소변줄 유치나 간헐적 도뇨(CIC)를 하게 될 가능성을 낮출 수 있다.
환자 과거력 및 증상
78세 남성 환자로 빈뇨, 세뇨, 야간뇨 증상과 반복되는 급성 요폐 증상으로 본과 의뢰되었다.이 환자는 본원 내과에서 10년전 부터 tamsulosin 0.2mg으로 복용하다 tamsulosin 0.4mg으로 증량한 상태였고 이후에도 간헐적으로 반복되는 요폐 증상
으로 본원 비뇨의학과 협진 의뢰된 환자였다.과거 참전 용사로 우측 하지는 절단 상태였고 좌측 하지 역시 정상적인 기능을 하지 못해 자발적 보행은 불가능한 상태로, 당뇨병과 고혈압 등 기저질환이 있었지만 마취 위험성이 높지 않아 수술은 가능한 환자였다.
진단 및 검사
1. PSA: 0.8 ng/mL 2. DRE : soft하게 만져졌고 비대를 의심할 elevation 소견도 없었다. 3. TRUS: 17gm, calcification, no hypo echoic lesion
전립선 크기는 크지 않는 환자로, 요로계 추가적그림 2. 전립선 요도 부위 영상 소견그림 1. 연성 방광경 소견인 확인을 위해 연성 방광경(flexible cystoscopy)
검사를 시행했다<그림 1>. 전립선종(prostate adenoma)의 비대가 없었으며 급성 요폐로 인해 방광점막의 손상이 동반되어 있었다. 또한 장기간 배뇨곤란 증상이 지속되다 보니 방광 육주 trabeculation) 형성이 심한 상태였다<그림 2>.
치료
타과에서 이미 tamsulosin 0.4mg으로 증량한 상태였기 때문에 약물의 증량으로 해결될 문제는 아니었다. 본과에서 시행한 검사에서는 prostate adenoma의 비대가 없었고 막힘도 없었으므로 상기 환자는 경요도적 내시경 수술이 효과가 없을 것으로 판단하였다. 동반된 방광손상이 회복될 기간동안 소변줄을 유치하고 약물의 성분이 다른 하이트린(terazosin) 5mg으로 약제 변경을 고려하였고, 배뇨근의 수축력 감소가 동반되었을 것으로 생각되어 하이네콜(bethanechol) TID을 병행하여 치료하였다.한달 후 소변줄 제거를 시행하였다. 소변줄 유 64 December 2021Case Review치 기간 동안에는 배뇨기능에 영향을 줄 수 있는 변비에 대한 치료도 시행하였다.
경과
환자에게 저혈압이나 어지러움증 등의 특별한 부작용은 없었다. 여전히 세뇨 및 잔뇨감은 있었으나 배뇨 후 bladder scan에서 100cc 가량으로 감소된 결과가 보고되었다. 다만, 요속 검사의 경우 환자가 기립할 수 없어서 요속검사를 시행하지 못했다. 장기간 관찰을 해봐야겠지만 1년 가량 경과 관찰중인 현재까지 지속적 약물 복용하면서 급성 요폐 증상은 발생하고 있지 않고 있다.
증례 해설
전립선의 kissing sign이 없고 median lobe 비대도 없는 small prostate 환자에서도 수술적 치료를 기대해볼 수는 있다. 하지만 결과 예측이 불분명한 상태에서 쉽게 수술을 결정하기는 힘들다. 또한 전립선 자체가 크지는 않으나 방광의 수축력 약화 및 기저질환이 배뇨 곤란에 영향을 미칠 수 있고, 평소에는 배뇨가 가능한 상태이나 전신 컨디션 악화 시 갑자기 배뇨를 하지 못하는 상황에 직면하는 경우가 있다.요역동학 검사(urodynamic study)를 통해 배뇨 기능에 대하여 추정해볼 수는 있겠으나 검사 협조가 안되거나 동반된 기저질환으로 인해 검사가 힘들 수 있고, 대형병원을 제외하고는 인력 및 장비 문제로 검사가 쉽지 않은 것이 현실이다.
결론
Tamsulosin 0.2mg을 사용한 후 효과가 없는 경우 보통은 tamsulosin 0.4mg으로 증량하게 된다. 그럼에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우에는 수술적 치료에 대해서도 고려하게 된다. 하지만 전립선 크기가 작고 막힘이 없는 환자에서 수술은 고민이 될 수밖에 없다. 이런 경우 하이트린(terazosin)과 하이네콜(bethanechol의 병행처방이 효과가 있을 수 있다. 즉, small prostate 환자(≤30ML)에서 하이트린(terazosin)과 하이네콜(bethanechol) 복용은 급성 요폐의 가능성을 낮추고 소변줄 유치나 간헐적 도뇨(CIC)를 하게 될 가능성을 낮출 수 있다.
참고문헌
1. Lee MH, Yang HJ, Kim DS, Lee CH, Jeon YS. Holmium laser enucleation of the
prostate is effective in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia of
any size including a small prostate. Korean J Urol. 2014;55:737–741
2. Sejun Park, Taekmin Kwon, Sungchan Park, nd Kyung Hyun Moon Efficacy of Holmium Laser Enucleation of the Prostate in Patients with a Small Prostate (≤30 mL). World J Mens Health. 2017 Dec; 35(3): 163–169.
[메디컬라이터부]
